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第四节 血管介入麻醉常见并发症及处理（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第四节

血管介入麻醉常见并发症及处理

近年来，随着放射学的不断发展和完善及临床上介入治疗医师的经验也越来越丰富，血管疾病的介入手术也被越来越广泛地应用于临床治疗中。但是，手术中由于适应证、病变特征和介入设备及医师操作技术等很多因素可能会导致手术中或手术后出现严重并发症。因此，早发现、早诊断和及时治疗，对手术中出现的并发症进行及时有效的处理将直接影响患者的治疗效果。

一、常见并发症及处理

（一）血栓形成

血栓形成常见原因有导引导管或导管滴注不通畅、栓塞剂突入载瘤动脉或正常血管内。此时，一旦发现血栓形成，要即刻进行接触性溶栓，可用尿激酶50万单位微泵泵入，这种情况处理较困难，应以预防为主。

（二）血管痉挛

血管痉挛多与操作不当有关。此时应密切注意血压变化。

（三）微导管到位失败

微导管到位失败常见原因为患者迂曲，细长或转角时角度过小及严重血管痉挛。为避免此种情况发生，术前应详细评估患者血管情况，并作相应处理。

（四）动脉瘤破裂

有报道动脉瘤破裂发生率为1.4%~8.0%，在微小动脉瘤和血管扭曲明显的动脉瘤中发病率较高。常出现在麻醉诱导期、栓塞过程中，预防应做到麻醉平稳、安全插管、术中血流动力学平稳，术者操作应熟练、轻柔、仔细。一旦出现动脉瘤破裂，应根据具体情况采取外科手术或介入治疗。

（五）脑梗死

脑梗死常见原因包括血管痉挛，术中、术后低灌注等，为避免此种情况出现，尤其是高龄患者，麻醉过程中及术后均要避免低血压及低灌注。

（六）其他并发症

其他并发症包括微导管断裂、血管夹层、破裂、支架的移位等。

二、严重并发症及处理

（一）急性心脏压塞

急性心脏压塞是心脏介入手术中最严重的并发症之一。主要原因有：①冠状动脉介入治疗导致冠状动脉穿孔；②房间隔穿刺导致心房穿孔或刺破主动脉根部；③导管推送致心肌穿孔或冠状静脉窦破裂；④电生理或射频消融术造成的心肌损伤导致的穿孔。主要临床表现为突发的呼吸困难、胸闷、胸痛，伴出汗、脸色苍白、血压迅速下降。麻醉医师在术中应密切观察患者病情，观察有无血压下降和急性心脏压塞的出现，如果有应及时做出处理。

（二）气胸

气胸的主要原因是由于穿刺锁骨下静脉时损伤到胸膜。气胸的症状主要表现为胸痛、呼吸困难、脉搏速度加快。如有气胸发生应立即进行胸腔穿刺抽气，必要时进行胸腔闭式引流。

（三）心室颤动

心室颤动是导致患者死亡的重要并发症之一。主要原因有：在手术中心室受到导管的刺激，在冠状动脉中滞留造影剂，在起搏器置入术前异丙肾上腺素的使用及冠状动脉的损伤。心室颤动的临床症状包括意识突然丧失、呼吸停顿或消失、心音消失、脉搏无法触及、血压测不到。发生心室颤动应立即进行心肺复苏。

（四）反射性低血压

反射性低血压主要是由迷走神经反射引起，是心血管介入手术治疗中一种危险度很高的并发症。主要症状有心率突然减慢、血压下降。患者可有恶心、呕吐等低血压症状。出现此种情况应及时与外科医师沟通，以减少刺激，并使用山莨菪碱、阿托品等药物减轻迷走神经反射，恢复血流动力学稳定。

（王嵘）

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