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第七节 腔内治疗特殊器材与应用技术（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第七节

腔内治疗特殊器材与应用技术

血管介入治疗学还有很多特殊器材，如：用于取异物或结石的网篮导管导丝系统，防止下肢静脉血栓脱落造成肺栓塞的下腔静脉滤器，用于治疗血栓的旋切导管等。

一、经皮腔内异物取出术

（一）概述

经皮腔内异物取出术是指在影像设备监视下，利用经皮穿刺，引入导管、导丝及特殊取异物装置，并取出腔内异物的技术。这一技术始于20世纪60年代，目前已成为创伤小、安全性高、应用广泛的技术。腔内异物多见于心脏及大血管腔内，常常是由于诊断检查或治疗过程中腔内操作意外而发生。

（二）器材

圈套导管导丝系统、网篮导丝取异物导管系统、钩形导管和转向导丝、钳取装置，常用内镜钳，包括心肌活检钳、支气管镜钳、胃镜活检钳等。

（三）操作方法与注意事项

基本操作包括Seldinger法经皮穿刺、引入导管导丝及取异物装置等。

1.圈套法

经皮穿刺或血管切开引入8~12F的端孔导管，将直径0.028~0.035英寸，260cm长的软导丝中点对折，送入导管内形成圈套。套住异物后向外拉导丝，经圈套，勒紧后，连同导管一起拉出。

圈套法适用于取出长条状异物如导管、导丝等，但异物必须有一端是游离的，可让圈套将其套住。此法适于心腔内、腔静脉、主肺动脉及主动脉等腔内异物。尤其适于取心腔内异物。

2.网篮导管导丝系统

经导管鞘导入，抵达异物附近后推出网篮导丝头端。然后顺一个方向轻轻旋转，使异物进入网篮框架内，再拉住网篮钢丝推送导管或固定好导管向外抽紧网篮导丝，使网篮将异物紧紧抓住，收进导管（鞘管）或然后连同导管一起轻轻拉出。网篮导管适合于取大血管内异物，可网住脱落的封堵器、不锈钢圈、紧贴血管壁的导管等各种形状异物。

3.钩状导管法

导管从股动脉送入抵达异物处，与其平齐，然后向一个方向旋转导管，利用管端的弯钩与异物绞合，然后轻轻向外拉出。一般仅能将断落的导管拖带到接近血管出口处，随后经切开血管取出。钩状导管法主要用于拖带在血管内断落的较长段导管和导丝，对松动粘连于血管壁的异物也很有价值。

4.带囊导管法

带囊导管从异物一侧通过达异物远端，然后充胀球囊向外拉带出异物。该法一般只用作辅助措施，将异物移动到较有利的位置后或使异物角度变换，再采用其他方法取出。

5.钳取法

经血管或切开后送入纤维内镜钳可直接取出异物。也可送入心肌活检钳、支气管镜钳、胃镜钳等。一般只用于取出右心房和腔静脉内异物，也可用于末梢血管腔内异物的取出。类似网篮导管，抵达异物后，推出爪状钳。固定爪状钳钢丝推送导管，使爪状钳合拢钳住异物的游离端，然后连同导管一起缓缓拉出。

（四）临床应用

1.适应证

经证实的心血管腔内各种异物并可能引起相应并发症者。

2.禁忌证

已同心血管壁牢固粘连的异物或已发生心血管穿孔的异物，以采用外科手术取除为妥。

3.术前准备

（1）患者准备。

摄片、透视或联合超声，以确定异物所在位置、形态、大小，用以选择取除方法、器械及入路。其他准备同常规的血管造影。

（2）药品准备。

常规局部麻醉药、肝素盐水、对比剂和抢救药品。此外尚须尿激酶等溶栓类药。

（3）器械准备。

常规器械、异物取除器械：圈套导管、网篮导管、钩状导管、转向导丝、带囊导管、爪状钳导管及其他各种内镜钳取装置。心电监护仪、心脏除颤器等。

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