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第四节 临床表现（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”！

第四节

临床表现

一、下肢动脉瘤

（一）腘动脉瘤

腘动脉瘤是西方国家外周动脉瘤最常见的类型。通常腘动脉瘤的症状与大小相关，瘤体直径小于2cm时多无症状，而瘤体直径达到3cm时通常会有急性或慢性肢体缺血表现。症状包括：①搏动性肿物：半数患者可自觉腘窝处有搏动性肿物，屈膝位可触及。有时可因瘤体内血栓形成而无明显搏动。②远端动脉栓塞症状：有时动脉瘤本身可无明显症状，但由于瘤体内血栓脱落，常以反复的远端小动脉栓塞、间歇性跛行或足趾坏死为首发症状，同时也是该病最常见的症状。③压迫症状：动脉瘤增大压迫腘静脉时可造成静脉曲张、肢体肿胀甚至深静脉血栓形成；压迫神经则出现下肢麻木、感觉运动异常。腘动脉瘤因周围组织包裹，瘤体破裂罕见。

（二）股动脉瘤

国人最为常见的外周动脉瘤类型，多见于股总动脉。主要临床症状表现为：①腹股沟搏动性肿物：是最常见的症状，多无痛或伴有轻度胀痛，瘤体快速增大或伴有感染时可有持续性疼痛。查体时局部可触及震颤，并闻及收缩期杂音。②栓塞症状：附壁血栓脱落可造成远端肢体栓塞，出现急性下肢缺血症状，如下肢发凉、麻木、疼痛等，远端动脉搏动减弱或消失，严重者肢体远端可出现溃烂或坏死。③压迫症状：压迫股静脉可引起肢体肿胀；压迫股神经可有麻木、放射性疼痛。

（三）髂动脉瘤

绝大多数髂动脉都合并腹主动脉瘤，孤立性髂动脉瘤很少见，占全部主-髂动脉瘤的比例少于1%。多数患者无特殊表现，常在体检时发现。随着瘤体的增大或存在炎性动脉瘤病变时，常累及邻近组织器官，导致相应临床症状。症状的出现不一定与瘤体大小成正比，而与动脉瘤病变性质和部位有密切关系。症状包括：①腹部搏动性肿块：约23的患者脐下一侧可触及搏动性肿块，部分可闻及血管杂音。②栓塞症状：瘤体内附壁血栓或斑块脱落可引起下肢急、慢性缺血症状。③压迫症状：压迫输尿管时可出现肾盂积水、血尿；压迫髂静脉可造成髂静脉血栓、动静脉瘘、下肢水肿等；压迫直肠时出现排便痛、便秘；压迫腰骶神经时出现局部疼痛、下肢麻木无力等。④破裂症状：动脉瘤先兆破裂或破裂时，可出现下腹部、腰骶部疼痛，血压下降，甚至休克。⑤合并动静脉瘘：动脉瘤与下腔静脉或髂静脉形成动静脉瘘时，局部可闻及震颤、杂音，严重者可造成右心衰竭。

二、上肢动脉瘤

（一）颈动脉瘤

1.搏动性肿物

小的颈动脉瘤可以无症状，多数患者表现为颈前侧方搏动性肿块，常呈圆形或椭圆形，有时伴有疼痛。局部出现红肿、疼痛，伴发热时要警惕感染性动脉瘤可能。

2.压迫症状

当瘤体增大到一定程度时，可出现局部压迫症状。如：压迫颈交感神经可出现Horner征；压迫面神经导致严重的面部疼痛；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛导致同侧肢体麻木、疼痛、无力等；压迫气管导致呼吸困难、甚至窒息；压迫食管导致吞咽困难。

3.脑缺血症状

常是该病的首发症状，包括头晕、头痛、复视、记忆力减退、短暂性脑缺血发作、失语、偏瘫等。大部分症状的产生与瘤体内栓子脱落造成颅内动脉栓塞有关，少部分可能是由动脉瘤压迫颈动脉造成的血流减少引起。

（二）锁骨下动脉瘤

1.锁骨上窝搏动性肿块

需注意，该区域大多数无症状的搏动性肿块提示颈总动脉或锁骨下动脉迂曲，需要依靠影像学检查进行明确。

2.压迫症状

瘤体扩张或破裂可引起颈、胸、肩部疼痛；压迫臂丛神经引起上肢疼痛和神经功能障碍；压迫颈交感神经引起同侧Horner征；压迫右侧喉返神经引起声音嘶哑；压迫气管引起呼吸困难；迷走锁骨下动脉压迫食管导致吞咽困难；病变侵犯肺尖可引起咯血。

3.栓塞症状

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