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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）以为一纪：纪，纲纪。将那些内容进行提纲挈领。

（2）余司诵之：我将那些提纲挈领的内容朗诵出来。

（3）非则语余，请其正道：假若有不正确的地方，请告诉我，并且请您指出其正确的道理。

（4）左右上下：指形气的左右上下，也就是指形体中气血运行的左右上下。

（5）行之逆顺：气血循经循行，从形体中央部分来说，就有向心性和离心性的不同，因此称其为逆或顺。

（6）出入之合：指经脉循行过程中，气血的出入之处。

（7）谋伐有过：指治疗疾病。

（8）知解结：知道正邪交结之处，以实施针对性的治疗。在《灵枢·刺节真邪》中也有一个解释：“人脉犹是也，治厥者，必先熨调和其经，掌与腋、肘与脚、项与背以调之，火气已通，血脉乃行，然后视其病，脉淖泽者，刺而平之，坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。”

（9）上下气门：张景岳：“一曰手经为上，足经为下，气脉必由之处是为气门。”气门即气穴，穴位。

（10）寒热淋露：《外台秘要》说：“劳极之病，吴楚谓之淋沥。”丹波元简说：“淋露与淋沥（淋漓）同义，谓病经久不止也。”寒热可以代表急性病，淋露可以代表慢性病。

（11）以输异处：气血输注在不同部位。也就是说急性病和慢性病所侵犯的部位不同，气血所在部位也不一样。

（12）左右肢络：肢络，即支络。左右不同部位的支络。

（13）知决而通之：知道如何打开邪气所阻之处，使经络得以通畅。

（14）左右不调，把而行之：气血左右不协调，把握时机进行调整。

（15）阴阳不奇，故知起时：张志聪：“阴阳不奇者，藏府阴阳交相配合，十二经脉，交相贯通也。故知起时者，如乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受邪之类也。”意思就是说阴阳经脉虽相互贯通调和，但由于自然界气候的影响，在某一个季节容易发生某一种疾病，强调了起因与季节气候的关系。

（16）知官九针：掌握官方公布的九针疗法。

（17）屈伸出入：指经脉在循行过程中的弯曲、浅深、出入等表现。

（18）四时八风，尽有阴阳：八风，指八个方向吹来的风；阴阳指邪正。说明四面八方吹来的风也有正风和邪风之分。

（19）合于明堂，各处色部：明堂，泛指面部。反映在面部，五色各有一定的分布区域。

（20）左右上下，知其寒温：左右上下，指五脏六腑在面部的五色分布。以此来推测病症的寒、热属性。

（21）膈有上下，知其气所在：以膈分上下，以检测邪气所在的位置。因为膈上为心肺所居之处，属于上焦，外邪犯人多从上开始，多属于急性病症。膈下为中、下焦，邪气侵入中、下焦，说明病情进入人体内部，多属于慢性病症。这样区别，有利于进行恰当的治疗。

（22）先得其道，稀而踈之：稀，稀少，指选穴要少而精。因为古代针灸针比较粗大，针刺的痛苦比较明显，所以少而精的选穴是有必要的。踈，疏散，指祛除病邪。本句说先需要正确掌握针灸疗法，然后少而精的选穴进行针刺，以达到祛除病邪的目的。

（23）稍深以留，故能徐入之：针刺稍微深一些，并且留针，就能使正气徐徐到来，以增强抗邪能力。《灵枢·官针》中提到“三刺”，即“所谓三刺则谷气出者，先浅刺绝皮，以出阳邪；再刺则阴邪出者，少益深，绝皮致肌肉，末入分肉间也；已入分肉之间，则谷气出。”其中第三刺，就是刺入较深的刺法，可以出谷气，即调动正气外出。

（24）大热在上，推而下之：此种治疗方法，可以参见《灵枢·刺节真邪》中所说：“因其偃卧，居其头前，以两手四肢挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止，此所谓推而散之者也。”就是在热证时，医生先按压颈动脉，然后从上向下推拿，直至缺盆处，反复进行，可以退热。

（25）从下上者，引而去之：可参见《灵枢·刺节真邪》所说：“上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。”即在上热下寒病症的时候，在人体下部进行针刺，以引导气机下行。

（26）视前痛者，常先取之：前，当前。可参见《灵枢·周痹》所说：“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。”即“以痛为输”，哪里出现疼痛，就在哪里针刺。

（27）大寒在外，留而补之：可参见《灵枢·刺节真邪》所说：“凡刺寒邪日以温，徐往徐来致其神，门户已闭气不分，虚实得调其气存也。”即补正以祛邪的方法。

（28）入于中者，从合泻之：张景岳：“寒入于中者，泻合穴可以除之。”因为“合治内府”，所以在内之病，选用合穴治疗。

（29）上气不足，推而扬之：可参见《灵枢·刺节真邪》所说：“上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。”即在人体上部进行灸刺补法，使正气来复，热气进入体内上部以祛除寒邪的方法。

（30）下气不足，积而从之：积，留针。在下部气机不足之时，可以在针刺的同时久留针，以待气至，使气机充实。

（31）阴阳皆虚，火自当之：指出阴阳皆虚的时候，应该考虑使用灸法。针灸疗法都是通过机体的反应能力，或曰经络、腧穴的应变能力达到治疗目的。当这种反应能力降低到一定程度的时候，如过于衰老，长期疾病困扰，身体极度衰弱的时候，针灸的效果必然不好。但是针和灸比较而言，针刺的破损刺激主要是起到激发机体反应能力的作用，机体的反应能力越强，针刺的效果越好；反之，则较差或无效。灸焫是以温热作为刺激源，温能补阳，温能活血，在提高机体兴奋性的基础上发挥治疗作用。是以在机体反应能力下降到一定程度的时候，比如这里所说的阴阳皆虚的时候，针刺效果不好，仍然可以使用灸焫的方法进行治疗。如《素问·玉机真藏论》所说：“肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。”

（32）厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝：寒厥较重的时候，气血不能顺利循经，故经脉中气血虚弱，可见到骨骼边缘出现凹陷，寒冷感超过膝关节等表现。

（33）下陵三里：下陵，指膝关节高起部位之下。本句说的是足三里穴。

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