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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）石水：本篇没有具体说明石水的表现，可能是脱简之故。但是在《内经》的其他篇章上，有有关石水的内容。从病机上，《素问·阴阳别论》说：“阴阳结斜（邪），多阴少阳曰石水，少腹肿。”即有阴盛阳虚，水湿泛滥的机理。从脉象上，《素问·大奇论》说：“肾肝并沉为石水，并浮为风水”，如左关、尺脉沉，说明肾亏阳虚，内寒积水。从症状上，后世《症因脉治·卷三》说：“肝肾虚肿之症，腹冷足冷，小水不利，或小腹肿，腰间痛，渐至肿及遍身，面色黑黄，此肝肾经真阳虚，即《内经》石水症也。”与当今所说的肝肾功能受损而致水肿类似。

（2）目窠上：目窠，即眼泡，上，指上眼泡。中医认为上眼泡有水肿，属于脾虚。

（3）阴股间寒：指大腿内侧有寒冷感。因为大腿内侧为三阴经所行之处，属阴，若有寒冷感，说明阴经中有寒湿凝聚。

（4）寒气客于皮肤之间：寒气进入皮肤，造成皮肤气化功能失调，因此水湿停留在皮下，恻然形成肤胀之病。

（5）

然不坚：

（Kong，音空），张景岳：“

，鼓声也。”不坚，不坚实，说明皮下有空隙，形容皮下有水肿，皮肉之间不直接相贴，有如中空之鼓一样，在腹部敲击起来，有声如鼓。若是肌肉间或肌肉下有水肿，则在腹部敲击时不会出现鼓声。在身体其他部位敲击更不会出现鼓声。

（6）腹大，身尽肿，皮厚：此处所说，有如五皮饮证一样，是以腹部肿大为主的全身性水肿。由于水湿在皮下，故显见皮厚；而中空如鼓，中医认为此属气肿。使用行气利水法即可获得较好的疗效。

（7）按其腹，窅而不起：窅（Yao，音咬），深邃。说明皮下有寒水，按之皮肤上出现凹陷，久久不能回复原貌。张景岳：“寒气在肌肤之间，按散之则不能猝聚，故窅而不起。”

（8）腹色不变：因为皮下有水湿，所以见皮厚，而肌肉之间或以下或腹腔无水，故不会将肌肉、皮肤充实高起，因此皮肤不会变薄，色泽不会出现明显改变。

（9）大与肤胀等也：鼓胀病也以腹部肿大为主要表现，所以说腹部如肤胀病一样肿大。

（10）色苍黄，腹筋起：但是鼓胀与肤胀病还是有区别的，主要就是腹部出现色泽的改变，呈青黄色，肝脾二脏本色外现，可见病情更加危重；腹部有青筋外露，说明肝脾气滞血瘀。与现今所说肝脾肿大，门静脉高压而致水肿近似。如血吸虫病就有鼓胀的表现。

（11）寒气客于肠外，与卫气相搏：寒邪进入肠胃之中，卫气与之相争，但由于肠胃道长期受寒邪侵袭，正邪交结，胜负难分。邪气留存不去，故长期刺激肠胃道。

（12）气不得荣：由于肠胃长期受寒，营卫之气的生成受到影响，正气虚弱，且得不到营卫之气的有力补充，因此正邪交结不开，胜负难分。

（13）因有所系，癖而内着：系（Ji，音记）捆绑；癖（Pi，音痞），痞气，不散之气。因寒邪与正气交争，寒邪留存不去，犹如邪气被正气捆绑而不去，形成痞气在肠内游弋。

（14）恶气乃起：由于痞气长期在肠胃中游弋，故长期刺激肠胃道而产生病变（即恶气）。

（15）瘜肉乃生：张志聪：“是以血肉之恶气乃起，息肉乃生，而成此覃。”可见古人认为息肉是体内某处长期受恶气刺激而产生的。

（16）久者离岁：时间长的，有超过一年以上的情况。

（17）石瘕生于胞中：石瘕病是指子宫之中，生有硬块，影响月经的正常排泄，以致出现病态。有如当今所说子宫肿瘤类疾病。

（18）寒气客于子门：是由于寒邪经常侵袭子宫口。一般来说月经期间，多食寒冷之物或小腹长期受寒，容易出现此类情况。老年妇女，气血虚弱，经常受寒，有气滞血瘀者，也多见此证。

（19）衃以留止：衃（Pei，音胚），《说文》：“衃，凝血也。”指不能正常排泄外出的瘀血。或不能正常运行而停留下来所形成的瘀血。

（20）可导而下：可使用通导的方法使瘀血排出。《卫生宝鉴》中用晞露丸，针灸可以选用关元或中极、次髎、三阴交等穴，针灸并用。

（21）肤胀鼓胀可刺邪：肤胀、鼓胀等疾病该如何针刺治疗呢？治疗体内有水的病症，使用针法时，要注意避免直接针刺水肿部位，或多在肌肉较多的部位选穴，否则很难得气。应多使用灸法。

（22）先泻其胀之血络：一般多在鼓胀病，腹部有青筋的时候，直接刺破血管，将瘀血放出（见鲜血后停止出血）。一次不要将全部青筋挑破，可多次，多日逐步进行。肤胀病一般不采用放血疗法。若是本篇所说的其他有水之症，可以参考鼓胀的治法。

（23）后调其经：泻血后，对经脉之气进行调理。多使用补法。

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