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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）余闻刺有五官五阅：五官，指眼、耳、鼻、口、舌；五阅，通过五种外候观察五脏内在表现的方法。本句说针刺治疗的时候，应该首先观察五官，以体察五脏的病理变化，从而获得正确的诊断。当时的治疗以针灸为主，故这里只以针刺作为治疗手段的代名词。

（2）五气者，五藏之使：五气，指五种外候（颜色）。五藏之使，指五种外候（颜色）是由五脏之气反映出来的。如肝气反映为青、心气反映为赤、脾气反映为黄、肺气反映为白、肾气反映为黑。

（3）五时之副也：五时，指春、夏、长夏、秋、冬五个时节。本句说五脏所反映到五官上的颜色，与四时气候有一定的关联。

（4）其五使当安出：五种外候（颜色），是怎样由五脏之气反映出来的。

（5）愿闻其所出，令可为常：我想了解这种反映，使其成为诊疗常规。

（6）色见于明堂：明堂，指鼻，见《灵枢·五色》：“明堂者鼻也”。五脏的颜色反映于明堂部位。因为鼻的色泽变化比较敏感，容易观察，所以有此说。与“脉见于寸口”是一样的，指一种代表性的说法，不是排他性的说法。

（7）五色更出，以应五时：更，交替。五种颜色交替出现，以与四时季节相吻合。

（8）经气入藏，必当治里：说明外来的邪气从经络入侵，再入脏腑，脏腑之气反映到人体外部，测知色泽如此变化，就应该着重治疗脏腑病变。

（9）五色独决于明堂乎：五脏的五色只在明堂部位表现出来吗？因为前文说到“色见于明堂”，所以有此一问。

（10）五官已辨，阙庭必张，乃立明堂：阙庭，为眉毛之间到前额这一部位，其中阙位置稍下，以眉间为主，庭位置稍上，以前额为主。知道了五脏与五官的相应关系，在阙、庭部位必然可以见到这种色泽变化，也因此可以确立明堂的色泽变化与五脏之间的关系。这里的意思是说，阙庭和明堂这些部位都能反映出五色，不仅是明堂。阙、庭、鼻这些部位也都可以称之为明堂，如穴位中上星穴（位于前额发际处）的别名就是明堂，可见一斑。如后文所说“明堂广大”，就是指鼻、额之间比较宽阔，距离比较远。若将明堂仅仅解释为鼻头，鼻头宽大，就只是指“大蒜鼻”，似乎不妥。

（11）蕃蔽见外：马莳曰：“蕃，颊侧也。蔽，耳门也。”见外，朝外，朝前。本句说面颊开阔，从前面都能观察到。

（12）方壁高基：方壁，指四壁如方型，如国字脸；高基，面部高起，指肌肉充实。本句有如说天庭饱满，地脚方圆一样。

（13）引垂居外：引垂，到达边陲；居外，很远。指面部五官明显开阔。

（14）平博广大：指面部五官位置合理，分布均匀，大气有度。

（15）刺之必已：指面部如上述之人，身体状况较好，即使患病，针刺治疗效果一定满意。

（16）故可苦已针：苦，耐受；已，已然。指可以接受针灸治疗。

（17）以官何候：以这些“官”的名称称呼五官，这些“官”怎样与五脏的病变联系起来呢？

（18）眦青：眦，《针灸甲乙经》作目。目色发青。与肝主青色，肝开窍于目一致。反映肝之色外露。

（19）心病者，舌卷短，颧赤：心开窍于舌，心阳不足，则易出现舌卷短；心与小肠相表里，手太阳小肠经达颧，故心火外露则颧赤。这段经文说的都是五脏与所主之色的关系，属于真色见的情况，应该是病情很重的时候才有的。所以不是厥阴就是厥阳。

（20）肾病者，颧与颜黑：颜，颜面，指整个面部。肾主黑色，肾之寒水上泛，波及小肠与心，故有颧黑。

（21）五脉安出，五色安见：安，为疑问词，即怎样、如何。五脏的脉象是怎样表现出来的？五脏的色泽是如何外达的？本句的意思是正常情况下，五脏该出现什么样的色脉？其道理如何？

（22）其常色殆者如何：在色脉正常的情况下，出现不良预后，是什么原因？

（23）五官不辨：五官功能失常，不能辨别色、香、味、声。

（24）阙庭不张：阙，指两眉间；庭，指天庭，即头额部；不张，指没有展开，如额头比较短窄，两眉距离短小。

（25）小其明堂：鼻子比较低矮。

（26）蕃蔽不见，又埤其墙：脸颊狭长，而且肌肉不饱满。形容面部狭窄。

（27）墙下无基：基，下巴。指下巴短。

（28）垂角去外：指耳垂、耳尖向前外伸出。这样整个耳朵就向前弯曲，显得较小。

（29）虽平常殆：虽然色脉和正常人没有区别，但是容易出现不良后果。这是从外貌上对色脉诊疗的一种补充。这句话也是回答上面“其常色殆者如何”的发问。

（30）以观五藏之气：用以观察五脏的气机变化。

（31）左右高下，各有形乎：左右高下，指明堂附近的左右高下，即围绕鼻子的四周面部；各有形乎，不同部位都有不同的表现吗？

（32）府藏之在中也，各以次舍：五脏六腑在身体之中，各有各的部位，按一定的次序安放。

（33）左右上下，各如其度也：面部的色泽也和五脏的位置一样，具有一定的表现部位。《灵枢·五色》对此有较详细描述：“庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也。下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。挟大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处也。颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内眦上者，膺乳也。挟绳而上者，背也。循牙车以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胫也。当胫以下者，足也。巨分者，股里也。巨曲者，膝髌也。”

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