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第四百二十一章 不要随便评议会诊意见（第2页）

病人的年纪是不大，现在六十八岁，还可以争取一下保下功能的手术，如果是八十六岁，生命线本身就不蛮长的话，曲宏盛可能早就直接做关节融合一了百了了。

“谢医生你好。”中年男子还颇为客气地和谢建握了握手。

搞得谢建略有些不太适应，但是他也看得出来，至少目前来看，这个家属还是一个很有同理心和孝心的人。

曲宏盛接着又揭开了患者的纱布看了一下引流管，发现引流管的进出水口都略有些溶解了。这是引流管长期压迫，但是患者本身营养不良造成的，而且取了引流管口的分泌物，也有细菌感染。

“这个病人啊，我们今天抽个时间，再好好地细致地讨论一下。”

“小陆，你对此怎么看？”曲宏盛虽然觉得方泥馨已经是说到了极限了，但是还是想看看陆成有没有什么比较好的意见。

陆成稍稍皱了皱眉头，道：“曲教授，其实要说什么新的思路，我觉得，结核和感染最重要的一步就是彻底的清创。特别是在关节腔里面的被感染的组织，一定要彻底地清理掉。”

“其他的辅助治疗方案，我还是同意现在的用药的。就是这个清创术，我觉得可以尝试一下多找一找密闭腔隙。”

“而且这个第二次的清创术，必须要尽快安排起来才行。”

术后发生了感染，必须要用最快的方式去做清创术，而且要尽快地找到敏感细菌，这是特别重要的两点。

“好，那就，先安排到明天吧。明天是周四，正好是我们组的手术日，争取明天的清创术后，把感染灶给彻底解决掉。”

“哦，对了，谢建，你记得随时给患者复查肝肾功能啊，患者一直在接受抗结核治疗。注意追下结果。”曲宏盛又赶紧吩咐。

曲宏盛自己分管的麻烦病人很多，所以没那么细致地去注意每天每个床位的检查结果，这都必须要管床医生随时提醒到的。之前的管床医生已经离开了，但是任务还是要做个交接。

“好的，曲老师。”

“再请一个营养科的人来会诊，重新配制一份营养餐吧。口服的蛋白粉，家属去外面买那种国产的吧，我们医院开的都是进口的，可能价格有点贵。”

“其他的，特别是要注意患者体温和电解质的变化。还有要记得至少每隔两天取样送细菌培养，引流管口，引流液的细菌培养都要做起来。”

“血栓也要复查，复查后喊血管外科来随时会诊。”曲宏盛事无巨细地安排着。

复杂的病人，分管的条例就是要细致，特别是这种结核伴感染的病人，就是一种消耗性疾病，营养、电解质都必须要跟得上。

“谢谢啊，曲教授。我父亲就辛苦你们了。”中年男子一一对曲宏盛等人拜谢，让人看得颇为有些心酸。

……

然后一行人就来到了二床。

谢建再一次回顾了一下二床的简单病史：“2床，化脓性关节炎的病人，之前在地级市医院做过一次股骨颈骨折的空心钉内固定手术，术后发生了感染。”

“本次入院清创术前就是多耐菌的感染，并高血压，轻微的糖尿病。术前的血糖水平控制较好，术后第二天，血糖水平飙升至13.2mmoll。”

“特别是晚餐后的血糖水平，最高的一次有17.2mmoll了。”

“目前伤口倒是看不出来什么流脓的痕迹，但是最近几次引流液的细菌培养结果有点儿乱，好像每次培养出来的细菌结果都不太一样，然后敏感的抗生素也有一些不一致。”

“所以当前的抗菌方案是从之前的头孢呋辛改成了哌拉西林，现在用的是多粘菌素。不过两天前取样的细菌培养结果显示，目前敏感的抗生素里面，多粘菌素敏感性一般，万古霉素敏感。”

“昨天请了药剂科的会诊，会诊意见上写的是停用多粘菌素，改万古霉素，加用左氧氟沙星，并且要口服利福平。患者也没有看到结核菌，昨天的管床医生没开，我也不知道暂时要不要遵会诊意见。”谢建一边介绍着，一边说明了自己对会诊意见的看法。

只是，谢建才方说罢，方泥馨就道：“利福平除了用于结核杆菌，还常用语金葡菌的抗菌治疗，口服利福平在关节感染的时候，很有效果的。不是为了抗结核，是广谱抗生素。”

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