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八百四十三章中医药调理青盲皮质盲（第1页）

青盲（皮质盲）

[病案]杨某，男，2岁。患儿于1979年10月因肝炎住某医院。九天后，突然全身抽搐，体温升高达40℃，经过注射红霉素、输液、冰敷等，二天后体温降至正常，抽搐也有所减轻。至11月中旬，发现双眼看不见东西，且偶有上视及直视，抽搐仍时有发作。眼科检查:双眼外观正常，眼底也未发现异常改变，瞳孔等大而圆，对光反射存在，双眼失明，眼前示以糖块不知拿取。诊断为皮质盲，经多种西药治疗无效。同时在治疗期间先后服中药40余剂，视力仍不见好转而转来我院治疗。患儿发育正常，营养中等，表情痴呆，饮食少进，双下肢无力，不能行走，睡眠时吵闹不安，二便调，体温38℃，舌赤，苔黄干。眼科检查:双眼无光感，瞳孔等大，对光反射存在，双眼底均无异常发现。眼球运动自如。化验：白细胞6.3×109L（6800立方毫米），中性80%，红细胞3.6×1012L（360万立方毫米），尿、粪常规为阴性。治疗经过：治用舒肝清热、养血和营之丹栀逍遥散加石菖蒲、天竺黄等数剂，并辅以维生素B1、C、B6。后因患儿服药困难而改用针刺治疗。

[治则]养阴清热，平肝泻火。

[取穴]主穴：睛明、下晴明、球后；配穴：攒竹、瞳子髎、合谷、神门、风池、太冲。隔日针刺一次，每次取一个主穴，两个配穴，不间歇，不留针，行中强刺激手法。对配穴可行雀琢术。操作：患儿采取卧位或由成人抱在怀里，固定头部，眼区皮肤常规消毒后，如针刺球后穴时，术者左手固定下睑皮肤，使之紧贴骨面，右手持已消毒之2～2.5寸毫针，沿着下眶外缘13处进针（针下睛明穴时可在下眶内缘13处进针），针与眼球相贴，但不能刺伤眼球，开始针应垂直，进针约6～8分深后，针尖可对准视神经孔方向，针深1～1.5寸，此深度可到达视神经孔周围及睫状神经节附近，这时轻微捻转针柄1分钟许，即可缓慢出针，并用酒精棉球轻揉针孔。针刺睛明穴时，病人仰卧或正坐，头部正位，当针进入皮肤后，针仍应垂直，防止刺伤眼球及眶壁，进针宜缓慢，达1寸时即可轻微捻针柄，行中等刺激，1分钟后出针，仍用消毒棉球轻揉针孔。针刺10次后，视力即有好转，用手电筒照射时眼睑即有反射性闭合，眼球可随手电筒光转动。饮食增加，下肢有力，能自己走路。又经10次治疗，能抓起桌上的糖块，能上下楼。后因外感，体温上升至38℃，微咳，按外感处理，烧退咳止。继用上穴又针刺10余次，视力明显进步，能准确地拿起地上的大头针，能看到5米远的2分硬币，观察一年，疗效巩固。

[评析]皮质盲是一种以视力丧失为主要特征的神经系统疾病，其发病对象主要集中在婴幼儿及学龄前儿童。从现代医学角度来看，该病的致病因素主要包括脑炎、高烧、痢疾等感染性疾病。这些疾病可导致大脑枕叶视觉中枢受损，进而引发视觉功能障碍。在临床表现上，皮质盲具有三大特征性症状：首先是视力完全或部分丧失，其次是瞳孔对光反射存在，最后是眼底检查显示正常。这些特点与视神经或视网膜病变导致的视力障碍有着本质区别。

从中医理论来看，皮质盲属于"小儿青盲"范畴。历代医家对此病均有精辟论述，如清代医家黄庭镜在《眼科金镜·小儿青盲证》中指出："小儿青盲眼，此症最危险，盖因病后热留，经络壅闭，玄府精华不能上升之故……"这一论述不仅阐明了本病的发病机制，还强调了其严重性。而《医宗金鉴·小儿青盲证》则进一步补充道："小儿青盲者，因胎受风邪，生后瞳人端好，黑白分明，惟物不见，有时夜卧多惊，呕吐痰涎黄汁。"这些描述不仅准确概括了本病的临床表现，还指出了其与先天因素的相关性。

从病因病机分析，本例患儿失明发生于高烧之后，符合中医"热邪伤阴"的理论。热为阳邪，最易伤津耗液，导致阴液亏虚。阴亏则虚火内生，火旺又进一步耗伤阴津，形成恶性循环。肾主水，肾水不足则不能上承于目，目失濡养而致盲。因此，在治疗原则上，应当以养阴清热、平肝泻火为主，标本兼治。

在具体治疗方面，针灸疗法具有独特优势。选穴上，主要采用以下穴位组合：晴明、下睛明二穴具有明目、养阴清热之效；太冲穴可平肝泻火；球后、瞳子髎二穴功在泻火明目；合谷穴能疏风通络；神门穴可镇惊安神；攒竹、风池二穴则能熄风止痉。通过上述穴位的合理配伍，可使热邪得清，阴津得复，最终达到复明的治疗目的。

值得注意的是，在治疗过程中，还需结合患儿的个体情况，灵活调整治疗方案。同时，配合适当的康复训练和营养支持，以提高治疗效果。此外，预防本病的发生同样重要，对于高热患儿应及时采取有效的降温措施，避免病情进一步发展导致严重后果。

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