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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、关于本篇所说的膈症

1.膈症的概念，在《内经》中指膈塞不通，可因痰湿、虫积、情志等引起。本篇说的上膈症，主要指贲门阻塞而引起的食物不下反上，属于气膈。下膈症，主要是指虫膈，包括①虫团造成的阻塞；②由于虫团活动的影响，下脘部位受邪，引起局部紧张或水肿造成的阻塞。主要表现为食物不下反上。经文中提到的“痈”，应该解释为壅塞，而且是虫团原因造成的壅塞，不应解释为痈肿而引起的壅塞。因为无论从发病原因、病理表现、治疗方法来说，都与痈肿关系不大。历代注家均将其解释为痈肿，应该有误。

2.膈症的治疗方法，《灵枢·四时气》说：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之”。可见上膈症当以降下为主，下膈症当以散结为主。《医学纲目·卷之二十二》更加具体说到穴位的取舍：“灸刺膈食有四：其一取胃。经云：虫为下膈，按其痈刺之者，是其一法也。其二取太阴。经云：太阴根于隐白，结于太仓。太阴为开，开折则仓廪无所输，膈洞。膈洞者，取之太阴，视有余不足。故开折者，气不足而生病者是也。盖膈洞者，经谓之食不化，下嗌还出也。其三取胃。经云：胃病若膈咽不通，饮食不下，取之三里是也。又云：饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘，则刺抑而下之；在下脘，则散而去之是也。其四取手少阴。经云：手少阴之别，名曰通里。去脘一寸半，其病实则支膈，取之掌后一寸，别走太阳者是也。”这种认识，在治疗时可以参考。

二、上膈症治例介绍

某男，1968年诊治。

黄岗山垦殖场一工人，患饮食不下多年，近边的医生几乎全都找过，症状未见缓解。恰值我大学毕业分到该垦殖场附近工作，其听说有新医生来到，即来会吾。见其人年近40，身体瘦弱，面色憔悴，但声音洪亮，诉其患食物不下症，西医诊为贲门痉挛，虽饮食正常，但每食后食物停留在胸骨后面，不能下到胃中，自觉心下部堵塞，在胸骨后形成一条下宽上窄的堵塞膨胀区，上至喉头下，下至心下处，人体直立的时候食物重坠感明显，躺卧时好转。到下一餐饭前出现呕吐，呕吐物没有明显不良气味，吐出部分食物后，重坠感觉减轻，不影响下一餐饮食。大有朝食暮吐，暮食朝吐的表现。大便正常，每天一次，就是量比较少。体重不断减轻，身体渐有虚弱的感觉。口干溺少，不欲饮水，心烦易怒。舌苔白而稍腻，舌质稍红，脉弦。见其前医大多使用通法，诸如沉香、白芥子、枳壳、枳实、木通等。治法虽无大不妥，但似有隔靴搔痒之嫌，故屡治不爽。

此为食噎症（贲门痉挛），乃肝气横逆脾土所致。起于饮食不周，脾土不健，肝气太旺，终至肝脾不调。脾虚而胃不和，升降失调，脾不运化，胃不受纳，湿滞而不能雾化，胃燥不得甘露，脾不能升胃不能降，如天地之不交也。天地不交则阻结于中，上不能上，下不能下，食物不能进入胃中，乃天气不能下地也；肝气旺而脾胃愈弱，故升更强而降更弱，虽易饿而不化食，食停而呕吐也。调和脾土，疏达肝气，虽为治疗之大法，但解结理气为其要点。故选用启膈散加礞石滚痰丸，饭前服用启膈散，中饭、晚饭前各服一次；饭后服用礞石滚痰丸（正常量一半）。在服用礞石滚痰丸后平卧一段时间，等下坠感缓解后再起身活动。

五剂后症状明显改善，自觉胸骨后的重坠膨胀感减轻，呕吐量减少，大便量增加。十剂后，自觉胸骨后的重坠膨胀范围变小，时间变短，一般在饭前一个小时左右消失。呕吐次数减少（不是每次饭前必定呕吐），呕吐主要是痰涎或少量食物。服至二十剂，症状基本消失，遂停药。

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